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河北试管婴儿_广州试管婴儿_合医院和东弗吉尼亚医学院的董事会 是什么时候变成“入”的?这个关于 “何时成为人”的话题,在过去两千多年里争论不休。 想不到的是,21世纪早期的十几年中,这个问题再次活 跃起来。成为“人”,意味着个体发展到了应该获取社 会保护的一种状态。 人的形成,是民事事件。就像开车和选举需要一 个法定年龄,被监护和被保护需要相应的法定年龄限制 等,成为人也一样需要一个定义。过去,有很多人类 个体的不同发展阶段,都被认为是能够定义这个问题的 里程碑。相对于很多其他因素而言,心跳、胎动、脑 电波和存活能力等,被认为是人体形成的重要事件,因 而幵始受到社会保护。 人何时才算形成,曾经是辅助生殖技术发展早期 遇到的最大困难。这其中涉及了生物科学以外的问 题,包括伦理、道德、宗教、公共政策以及法律等各 方面。仅就法律方面而言,倒是没有因为与现存的法 律冲突而造成麻烦,可是现实的局面是,根本就无法 可依。

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这就导致了许多辅助生殖技术的先驱者们,成为了 需要面对法律和伦理层面挑战的第一批人。这本书就是有关 美国弗吉尼亚州诺福克市的生殖医学中心是如何应对这个问 题,怎样克服生物学难题,最终将辅助生殖技术推广于临床 应用的故事。 目录 CONTENTS 第一章体外生殖、生物伦理与公共政策 /I 第二章美国第一例试管婴儿的成功与社会反响/13 第三章 试管婴儿与梵蒂冈 /19 第四章 罗马会议 /45 第五章 美国生殖协会伦理委员会的成立 /69 第六章 婚姻中的爱 /83 第七章 人的形成 /89 第八章辅助生殖技术的全球监管 第九章辅助生殖技术与法律 /131 第十章辅助生殖技术的未来 /147 词汇表 /158 参考文献 /161弟 早 体外生殖、生物伦理 与公共政策 1971年初,在马里兰州巴尔迪摩市的约翰霍普金斯 医院,降生了一个被诊断出唐氏综合征的婴儿。这个孩 子还有时常发作的并发症,那就是由于先天性消化道畸 形而造成的肠梗阻。孩子的父母在得知孩子必须要做一 个手术才能活下来后,经过再三考虑,他们以孩子既然 已经有智力缺陷,那么最好还是不要生存下来为由,拒 绝了手术提议。最后,那个孩子就这样结束了短暂的 生命。 华盛顿的尤尼斯?肯尼迪?施莱佛听到了这个消 息,她和肯尼迪家族其他成员一致认为,这件事是一个 契机,可以引起公众的注意,展开关于社会应该持何种 态度看待智障人士的讨论。 尤尼斯?施莱佛是美国前总统约翰?肯尼迪和美 国前司法部长罗伯特?肯尼迪的胞妹(两者后来都遭 到暗杀)。另一位与他们有血缘关系的男性是马赛诸 塞州参议员爱德华?摩尔? “泰德” ?肯尼迪。在他 们兄妹中间,还有一位女性,罗丝玛丽?肯尼迪,患 有先天智障。而尤尼斯?施莱佛,则活跃在预防残障 个体被社会排斥的各种公益活动中。她看到这样的歧 视也将发生在她姐姐身上,因此借助霍普金斯事件召 开了公众集会,讨论如何对待智障人士的伦理方面的 问题。 同时,在那次会议上,另一件需要讨论的内容是关 于一个在当时已经发展起来,但似乎仍受到很强伦理方 第一章体外生殖、生物伦理与公共政策 003'面质疑的新技术,那就是体外生殖(IVF)。提议将IVF 也作为会议讨论内容的是安德烈?海勒格斯,他在 1965年时是霍普金斯医学院产科系的老师。当时,罗 伯特?爱德华(绰号鲍勃)和我正在研究人类IVF技 术。安德烈与肯尼迪家族的关系将在后文中提到。罗 伯特?萨金特?施莱佛(尤尼斯?肯尼迪的丈夫)是 这次会议的主办者,他打电话叫鲍勃参加1971年10 月14日的会议。 鲍勃当时是英国剑桥大学的生物学家,他接受过 遗传学的训练,但实验对象仅限于小鼠。直到马赛诸 塞州伍斯特市的张明觉(美籍华裔生殖学家)于1959 年以兔子为实验对象成功实现了 IVF,鲍勃才想到, IVF技术或许也能应用到人身上。他在英国得不到足 够数量的人类卵子进行实验,因此,他于1965年的夏 天来到位于巴尔迪摩市的约翰霍普金斯医院。他跟我 联合,开始了 IVF应用在人类身上的尝试,我当时是 这个项目的临床医生。在我们1965年开始工作时.人 类卵子的体外受精似乎还未有过先例。在1965年,关 于识别卵子是否受精的普遍共识是要通过显微镜观察, 检测精子的尾巴是不是出现在卵子细胞质中,才能确 认受精成功与否。 回想那些我们发表在1965年研究报告上的显微照 片,IVF的确是1965年夏天就在实验室里实现了。因为 在当时我们就能观察到卵子中的原核,而在现在这个现 象已经被认为是受精成功的证据,因为原核中包含来自 卵子和精子的遗传物质。回到英国后,鲍勃和临床医生 帕特里克?斯特普托合作,最终在1978年迎来世界上第 一例试管婴儿的出生,鲍勃也因此获得2010年诺贝尔医 学奖。 回到1971年10月,施莱佛在华盛顿组织人类 IVF会议,鲍勃说他不能参会,因为他已经同意了另 一个位于东京的会议邀请,而那个会议时间恰巧就在 华盛顿会议的两天后。因此,施莱佛打电话给我,说 他得知我认识鲍勃,想请我劝说他在去东京的途中, 先来华盛顿参加伦理会议。 施莱佛是怎么知道我认识鲍勃的,这绝对是故事里 的故事,也说明了世界上有些奇事就是会这样奇妙地发 生,具体细节我也会在稍后提到。于是,我劝说鲍勃改 变了行程,他直接从伦敦飞到巴尔迪摩。华盛顿机场,当 时乘坐的是泛美航空公司的飞机。我从机场接上他,便 去华盛顿参会,地点在水门饭店(水门事件发生之前, 水门指的还只是饭店)。鲍勃对会议将要讨论的内容并 不十分清楚,他打算在会上介绍IVF并为这个技术的伦 理处境辩护。 当意识到真正的情况时,他就有些顾虑了,因为他 发现那里有一个专家组被罗杰?马德所操纵,罗杰在当 时是一个非常有名的电视节目主持人。这个专家组包括 因发现DNA结构而出名的詹姆士 ?沃森,保守派伦理 学家利昂?卡斯博士,普林斯顿的保守派神学家保罗? 拉姆齐博士,律师大卫?多布,以及来自伦敦的杰出生 物学家安妮?迈凯伦博士。 鲍勃对这个专家组可能持有的态度表示顾虑,他问 我是否可以同去。于是,我应他的要求,最后加入到专 家组。在他的报告中,鲍勃介绍了 IVF,指出这项技术 在英国的应用许可,已经被伦理学家和牧师等讨论并通 过。其他专家组的成员在评论时,几乎是一边倒地完全 反对鲍勃正在做的研究,或者像安妮?迈凯伦那样,虽 然不反对,但建议鲍勃应该放慢速度,理由是大部分的 民众会反对。其主要原因是,他现在想做的,在很多专 家组成员看来,超过了科学所要处理的问题的界限。詹 姆士 ?沃森说,由于人的能力有限,会犯很多没法纠正 的错误,因此这项技术不能展开。利昂?卡斯也强调了 畸形的可能性。保罗?拉姆齐当然是从保守派神学的角 度看待生殖过程,他认为既然这是神的工作,人类还是 不要插手为好。 利昂?卡斯的记录很快就发表在1971年的《新英格 兰医学杂志》上,他写到, < 即将到来的人类生殖技术,带来了很多 困难和重要的伦理及社会问题。一个主要的 顾虑就是,是否应该通过在未出生和未生育 的人身上实验,来完善这项技术。因为与体 外生殖相关的新技术,和人类胚胎的实验室 培养,都很有可能给随之出生的婴儿带来很 严重的损伤,这在伦理学上是不能通过的。 不能既为他选择未来将要面对的风险,同时 又给他生命让他来面对这一切。而且必须小 心,不要给无孩夫妇带来过度的希望和期待。 医疗和科研团队应该预先假设出,为应用于 人类的新技术所进行的研究如果要成为人类 生殖的一部分,那么它所要面临的主要审核 规章是什么。 他继续讲到, < 总之当前没有办法提前预知体外生殖技 术、人类胚胎的培养、移植,是否会导致后代 A的畸形、不育或智障。即便我们可以对畸形的 胎儿施行流产,我们也还不能或者说没办法对 此完全确认(用羊膜穿刺或其他方法),我们 更不能依靠自然流产来排除所有的胎儿缺陷。 保罗?拉姆齐的延伸评论发表在1972年美国医学学 会杂志上。文章的第一句话是这样写的: 仏 我必须指出,体外生殖实验包含了在未 (科来的人类身上进行不合伦理的医疗实验, 冶因此,绝对是应该禁止的。我请大家注意 我的准确措辞:我是说,在未来的人类身 上进行不合伦理的实验,把即将出生的小 孩当实验对象,并把他们的顺利出生当做 实验的成功。 接下来的好几页,则是试图支持此观点的证据。对 于如今21世纪的读者来说,这会很令人费解。我们都知 道现在借助IVF技术出生的婴儿已经不止几百万,这些 孩子的状况经过多种追踪调查。根据2011年阿尔佛雷 德?瑞穆,艾丽斯?片山和保罗?片山的报道,现今的 观点是,这些孩子们跟其他任何夫妇所生的孩子一样 正常。 当这位先生讲话时,我几乎听不下去他在说什 么,因为我对于自己要说的内容还是不确定。当我 发言的时候,我实际上已经成为鲍勃的见证人。我 指出这里有一位科学家,正在用已经可行的技术解 决着每个人都想解决的问题,而且他的工作带来的 益处将会战胜一切理论上的异议。当我在讲话时,我 脑海中突然想到鲍勃的处境可能就像伽利略,于是, 我开玩笑地说到,我觉得鲍勃正在遭受伽利略那样的 责难。我现在提到那次会议中的这个特别的情景,是 因为鲍勃在他的传记《生命中的一件事》中追忆了那 次会议,并用一整章来记录华盛顿的那次特别会议。 而他对于我的发言唯一的评论就是,我将他比作伽 利略。 华盛顿会议还有一个有趣的事情,在会议期间的 一个晚上,鲍勃和我应邀参加萨金特?施莱佛家的晚 宴。施莱佛家有一个非常大的餐厅,里面有四张桌子, 每桌大约十人。就在我们即将就座的时候,我发现一 位年长的女士,身着非常普通的服饰,坐在距离我隔 两个位置的桌边。这种晚餐不是在晚餐开始前的酒水 时间可以转来转去,然后再落座的那种。当我们坐下 后,萨金特?施莱佛让我们彼此介绍自己是谁,从哪 来。当轮到这位瘦小的女士时,她就直接站起来说, 大家叫我特雷莎嬷嬷。因此我有机会跟特雷莎修女一 起共进晚餐,还有专家组的其他成员。 关于伦理部分的讨论,这次会上并没有得出任何结 论。但我觉得非常有意思的是,我可以从与会者的反应 中,也就是掌声和得到的关注中分辨出,在会上支持 IVF也就是支持鲍勃和我的听众比反对的人多。而且, 事实上随着时间的流逝,我觉得那些对IVF持有好感的 人占了上风。再有就是1971年会议上发生的讨论,预示 着接下来要发生的事情。 顺便提一下,这次关于伦理讨论的会议,起初是 关于对待唐氏综合征的态度,因为涉及IVF,变成在 当时正在筹建的肯尼迪伦理学研究所(后来成为乔治 城大学的一个机构)举行的首届会议。同年,安德 烈?海勒格斯被选为该基金会的第一任主席。肯尼迪 伦理学研究所正式成立的1971年10月1日,乔治城 大学校长罗伯特?亨利宣布收到来自约瑟夫?肯尼迪 基金会的一百三十五万美元的捐赠,而该基金会的主 席就是参议员爱德华?肯尼迪,执行副主席则是尤尼 斯?肯尼迪?施莱佛。 罗伯特?亨利校长还提到, 并 近年来医学和生物学的发展伴随出现了 (&很多伦理问题。制造试管婴儿和克隆,这些 a曾经出现在奥尔德斯?赫胥黎《勇敢的新世 界》一书中,当时被描述成令人不寒而栗的 技术.现在正在研究中。比如,通过罗伯 特?爱德华博士在英国剑桥大学所进行的研 究,已经预见到人类卵子可以在体外受精, 随后再种植在子宫内。其他方面的顾虑则包 括,人体细胞的基因工程,能否延长一个垂 死病人的生命,器官移植是否可行,当胎儿 检测出有某些遗传影响带来的畸形时是否能 够提供帮助等。 罗伯特?亨利校长发表的这段意见和观点,显然是 来自基金会开幕式上和尤尼斯坐在同一讲台的安德烈? 海勒格斯。稍微详细讲一下,安德烈?海勒格斯曾经接 触过一些罗伯特?爱德华的实验,因为他们在1965年 时,一同在约翰霍普金斯大学工作,当时爱德华和我正 在创建体外受精的研究项目。 后来有人指出,肯尼迪伦理研究所在1971年的建 立,标志着“生物伦理”这个词汇和概念的诞生,而 IVF显然是促成此事的因素之一。 这就把我带进前面提到的所谓故事里的故事,也 就是施莱佛是怎么知道我认识鲍勃爱德华的,以及他 如何知道我可能会劝说鲍勃来华盛顿参会的。安德 烈?海勒格斯出生在荷兰,在爱丁堡读的医学院,然 后在1953年来霍普金斯做住院医师,随后留在霍普金 斯工作。他在1967年跟霍普金斯的同事保罗?布伦斯 一起去了乔治城大学。因此安德烈?海勒格斯在霍普 金斯时,正与1965年鲍勃在霍普金斯从事体外生殖实 验是同一时期,也正是这段时期的工作导致了第一例 试管婴儿的诞生。 但是安德烈?海勒格斯是怎么了解到肯尼迪也对此 感兴趣的呢?因为安德烈?海勒格斯有一个叫皮埃尔的 兄弟,由于出生时缺氧而导致头脑发育有些迟缓。当安 德烈?海勒格斯在霍普金斯的时候,儿科系的系主任是 罗伯特?库克,他是两个先天性染色体异常导致头脑发 育迟缓儿童的父亲。库克和海勒格斯因此在面对社会该 如何对待脑瘫后代等一系列问题上达成一致。另外再提 一句,罗伯特?库克曾经是六七十年代肯尼迪家族在华 盛顿的医疗顾问,因此是罗伯特?库克介绍安德烈给肯 尼迪家族,然后以共同的对社会如何对待智障儿童的态 度为兴趣,将彼此紧密连接。 1967年保罗?布伦斯受邀担任乔治城大学产科系的 主任,然后他把安德烈带到胎儿缺氧的研究项目中。这 一系列的机缘巧合导河北试管婴儿_广州试管婴儿致了 IVF的生物伦理问题早在1971 年就展开了讨论(作为讨论社会如何对待唐氏综合征个 体态度时的辅助议题),远早于IVF的临床应用。正是 在那时,IVF作为议题,在肯尼迪伦理研究所第一次会 议中得到了深入讨论。 J 第_早 美国第一例试管婴儿 的成功与社会反响 正当我们准备在弗吉尼亚州的诺福克市建立临床中 心时,我们的团队很快遇到公共政策问题。在计划实施 过程中,我们需要有医院参与进来,因为当时取卵子还 是通过腹腔镜,这是一种需要入院和全套医疗设施辅助 的方法。我们联系到医院的主任格伦?米切尔先生,他 曾经在约翰霍普金斯工作过,也是我们多年的好友。 格伦?米切尔为我们在医院里提供了一间接生室作 为取卵的房间,相邻的是放置消毒器材的地方,也可以 转变成一个小型实验室。1979年的秋天,我们就这样开 始动工了。 在开工后不久,我接到格伦?米切尔打来的电话, 他告诉我说有一项新的法律规定,医院需要申请一个 “需求许可”,这是弗吉尼亚卫生署要求的,防止医院提

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供重复服务的一项管理措施。他说既然现在没有类似项 目,这将是个常规手续,按照申请的程序进行,应该是 很简单的,因为不太会有反对意见。他又说我不需要出 现在申请过程中,他会完全处理好。因此在1979年9月 提交申请时,我没有参加听证会。 然而听证会并不像他想象的那样简单。会议议程出 现在了当地报纸上,因此会议期间有大批堕胎反对者蜂 拥前来聚集,抗议医院将要开展的项目。最终申请被拒 绝,但听证会的官员说,医院也许可以通过公众听证程 序再次为IVF申请“需求许可”,事实上,医院方面也 表现出了打算通过这种方式申请的意愿。 在这些完成之前,我有一个想法,想知道诺福克综 合医院和东弗吉尼亚医学院的董事会,是否支持我们为 开创IVF中心所做的努力。因此“需求许可”被拒绝 后,在开始第二次申请之前,我要求出席医院和医学院 的董事会。在这两个会上我都声明,虽然我们正在计划 开创IVF中心,但我们的计河北试管婴儿_广州试管婴儿划还没完善,如果两方面的 董事会有任何的反对,这个计划将会很容易就被取消。 最后两个董事会全体一致通过。这次得到的认可,让我 感觉我们的后方有了保障,可以说,是我们力劝医院通 过大众听证程序再次申请“需求许可”的。这一次,听 证会定在1979年10月31 0 ,也就是在万圣节当天举 行,时间定在了下午两点。 在我毫不知情的情况下,牛顿?米勒(后来成为一 名在诺福克行医的妇产科医生)号召了大量的医学院学 生,在听证会之前就聚集在会议总部,就是医学院校园 附近的诺福克卫生局。学生们基本上占领了全部座位。 所以当一车一车的反堕胎人士到达,带着抗议我们申请 的志愿,准备进入听证会大厅时,观众席已经没有空位 置了,这就导致了过度拥挤和阻塞。而消防局就在附 近,他们禁止人站在走廊里。最终还是学生们妥协了, 一些医学院学生离开,留岀座位给反对者。这次听证会 也因此延迟了开始时间。美国三大电视台CBS、NBC、 ABC的工作人员,在旁边记录了现场反对者的行为。稍 后,更广泛的报道出现在国家出版物和诺福克当地的报 纸《明星纪事报》上。听证会直到

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晚上8点才结束。反 堕胎者们得到一个机会,用他们邀请到的外州人士来表 达他们的反对意见。我们也邀请了我们在霍普金斯时就 结交的好友,哈佛大学生理系教授约翰?比格斯博士, 美国妇产科学院主席也是杜克大学妇产科系主任的罗 伊?帕克博士,还有我们的另一位好友,圣公会西弗吉 尼亚教区的主教希思?莱特,以及本地犹太会堂的拉比 劳伦斯?福尔曼,这些人都代表我们发表讲话。反对者 提出的异议是,我们干预了上帝的工作,这将导致畸形 儿童的出生。此外还有很多毫无意义的反对,比如,一 个反对者指责我们在试管里乱伦,因为我们将要做的实 验是把人和猴子结合。 同时还有其他争论针对IVF计划,贯穿其中的很多 问题都是有关堕胎。有些发言人指出,他们所理解的 IVF过程中,会移植多个受精卵子,但事实上仅有一个 或两个会最终能形成婴儿出生。这就意味着那些最河北试管婴儿_广州试管婴儿终没 有发育的都夭折了。实际上,很多抗议的人都是在反对 “罗伊诉韦德案中参与反堕胎运动的“老兵”。显然 他们已经失去了表达的平台,现在发现IVF是一个方便 他们歌颂他们那些已经

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